脊柱原发肿瘤或转移瘤由于破坏脊柱椎体的稳定性，压迫脊髓及神经根，能够造成病人截瘫，并出现严重的难以忍受的腰背部疼痛，大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量。以往的观点认为，脊柱肿瘤多是不治之症，一些医生更是告诉那些脊柱转移癌的患者家属，让其为病人准备事，结果往往延误了肿瘤治疗的最佳时机。随着肿瘤外科治疗领域日新月异的发展，使得我们对于肿瘤的了解日益深刻，治疗的方法和手段不断提高。同时，随着对于原发肿瘤患者治疗效果的改善，多种原发肿瘤的治愈率和/或带瘤生存时间不断增加，患者提高生活质量的要求不断提高，这就对脊柱肿瘤的脊柱外科医生提出了更高的要求，如何提高脊柱肿瘤病人的生活质量，改善病人的脊髓和神经功能，保持正常的大小便功能，避免长期卧床导致的各种严重并发症的发生，配合原发肿瘤的治疗想方设法延长患者的生存期，已成为摆在骨肿瘤及脊柱肿瘤医生面前的一项重要的任务。由北京大学人民医院创办的每两年一届的北京国际骨肿瘤研讨会上，来自美国、加拿大、澳大利亚、韩国、日本、香港的世界著名专家和内地的骨肿瘤专家齐聚一堂，会上就脊柱肿瘤及脊柱转移癌的外科治疗展开了专题讨论。郭卫教授主持了会议并作了“脊柱肿瘤的外科治疗”的大会主题发言，得到了与会专家的一致认可和高度赞扬。
北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心年收治各类骨与软组织肿瘤患者800余例，其中脊柱肿瘤患者达200例，同时会诊国内各地方肿瘤患者逾千例，是目前国内最大的专业治疗骨肿瘤的治疗中心和会诊中心，国家级重点学科之一。有全国最好的骨肿瘤专业人才和医教科研队伍。中心主任，现任中华医学会骨科分会骨肿瘤学组组长的郭卫教授，是国内著名的骨肿瘤专家，亚太地区骨肿瘤协会副主席及国际保肢学会委员，博士生导师。承担国家自然科学基金，211工程基金，863基金及卫生部基金多项
一、脊柱肿瘤的外科分期
Enneking的肿瘤学分期已被广泛用于骨肿瘤的临床评估，对骨肿瘤的诊断、治疗与预后判断起到重要作用。该分期系统较好地描述了各类骨肿瘤的生物学行为，尤其对四肢肿瘤的诊断、治疗及预后判断起到重要作用，但当应用该系统对脊柱肿瘤进行分期时则往往会遇到困难，因为脊椎的解剖结构远比四肢骨要复杂，所谓“间室”(compartment)的划分也不像在四肢骨那样容易。正是由于这些原因，WBB外科分期系统越来越多地用于脊柱肿瘤的临床评估。
WBB外科分期系统包括三部分内容：（１）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中４－９区为前部结构，１－３区和10－12区为后部结构；（２）由浅表向深部分为５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（３）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。 每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。这种表盘式的放射状分区系统能清楚地显示肿瘤的所在部位及破坏范围，从而有助于制定手术方案及对手术方法作出评价。
WBB分期图
Tomita外科分类概念：将脊柱解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；进而按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)：Ⅰ－Ⅲ型属间室内，Ⅳ－Ⅵ型属间室外，Ⅶ型为多发或跳跃性病灶。即：
A 病变局限在椎骨质内
Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）
Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）
Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）
B 病变累及椎骨外
Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）
Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）
Ⅵ型：累及相邻脊椎
M - Ⅶ型：多发或跳跃性病灶
Tomita 脊柱肿瘤评分
Tomita认为整块全脊椎切除适用于２－５型，而１型和６型为相对适应症，不适合７型。手术时取后正中切口，充分显露受累阶段及其上、下三个阶段，用特制的不锈钢线锯先将双侧椎弓根截断，整块去除椎板，然后前方结扎阶段动脉，游离硬脊膜，整块去除椎体，后面固定加前面融合。Tomita提出手术适用于脊柱原发恶性肿瘤或良性侵袭性肿瘤：（１）未侵及邻近的内脏器官；（２）与腔静脉和主动脉无粘连或粘连极轻；（３）未见多处转移，病变连续超过三个脊椎阶段视为相对禁忌症。
二、脊柱肿瘤的手术前病理诊断
脊柱肿瘤无论其为原发性还是转移性，均包括多种病理类型，且各病理类型间在肿瘤性质、特点、对放疗或化疗的敏感程度、复发倾向以及预后等方面存在着显著差异。因此，如能在手术前既明确肿瘤的病理诊断，将在很大程度上增强手术方案的合理性并便于对手术前、后辅助治疗的选择，从而大大提高脊柱肿瘤的治疗水平。另外，手术前病理诊断也是划分脊柱肿瘤外科分期并使手术治疗规范化的重要基础。CT、MRI及全身骨扫描等现代成像技术的普遍应用，使脊柱肿瘤诊断的阳性率及准确度均显著提高。但这些检查大多在判断肿瘤部位及破坏范围方面较有价值，能准确推断出肿瘤病理类型的病例并不占多数。迄今为止，经皮穿刺活组织检查仍是诊断脊柱肿瘤最可靠的方法，尤其是CT引导下经皮穿刺活检术更以其安全、创伤较小及取材部位准确等优点受到临床医生的重视，近几年来得到越来越多的应用，并在脊柱肿瘤的诊治中发挥出日益重要的作用。
三、脊柱肿瘤的手术治疗
1． 常用手术切除方法及名称
脊柱肿瘤的常用切除方式包括刮除、局部切除及彻底性切除。刮除(curettage)是一种于病灶内(intralesional)将肿瘤组织分块去除(piecemeal removal)的方式，适用于某些限局性生长的良性病变，如椎体内骨囊肿、嗜酸细胞肉芽肿等；对于恶性肿瘤或转移性肿瘤，刮除则多见于姑息性手术(Palliation)，意在解除脊髓或神经根压迫，使病人功能得到暂时改善。
局部切除是一种将肿瘤及其周围或相邻部分脊椎骨质一并去除的方式，如椎板或椎弓部位骨软骨瘤的切除等彻底性切除多指对较大范围肿瘤的切除
全椎体切除术(corporrectomy, somectomy)是指将整个椎体进行切除。
2、脊柱肿瘤切除及脊柱稳定性重建技术要点
病灶较小且部位限局的良性脊柱肿瘤或瘤样病变多可通过刮除及局部切除的方法进行治疗。除非位于特殊节段，上述肿瘤的切除一般技术上并不十分困难。然而，侵及范围较广的难治性脊柱肿瘤为数并不算少，手术显露、切除以及清除病灶之后脊柱稳定性的重建过程都相对复杂，对手术技术也要求较高，有些问题迄今尚未得到根本解决。在上述难治性脊柱肿瘤的治疗中，全脊椎切除术为比较常用的手术方法，且具有代表性。
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